全口假牙為什麼會越來越容易掉？
以前在當住院醫師的時候，常常會遇到年長的病人，手上拿著一副已經戴了很多年的假牙，問：
「這副假牙以前明明很穩，為什麼現在一講話、打哈欠，甚至吃東西都會掉？連我的孫子都問我，為什麼假牙一直掉。」
這些病人常常以為：是不是假牙當初沒有做好？還是只要多加一點假牙黏著劑就可以了？
但事情通常沒有這麼簡單。
全口假牙會不會掉，不只取決於它夠不夠「黏」，而是牙床的支撐、假牙的穩定、邊緣的封閉、咬合，以及嘴唇、臉頰和舌頭能不能一起合作。「假牙很鬆」只是一個現象，還不是完整的診斷。
本文內容
牙床會改變，假牙本身卻不會
拔牙之後，原本包住牙根的齒槽骨會逐漸吸收，牙床的高度和寬度也會隨時間改變。
這種變化通常在拔牙後的早期比較快，之後速度會變慢，但不代表完全停止。長達二十五年的追蹤研究顯示，牙床的吸收可以持續很多年，而且每個人的速度差異很大。
Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1972;27(2):120-132. PubMed
問題在於，假牙製作完成後，它底下的形狀是固定的。
所以，一副當年很貼合的假牙，幾年後可能慢慢出現空隙。當假牙和牙床不再密合，吃東西時就可能掉下來。這不一定表示當初做壞了，而是口腔改變了，假牙卻仍停留在以前的形狀。
「不會掉」其實包含三件不同的事
我在評估全口假牙時，通常會分別觀察三件事：
- 支撐：咬下去時，假牙會不會一直下陷。
- 穩定：用手指左右交替壓，假牙會不會晃動。
- 固持：講話、張口或吃東西時，假牙會不會鬆掉。
這三件事彼此相關，卻不完全相同。
有些假牙用手往下拉時很緊，但一咬東西就翹起來，問題可能比較偏向穩定或咬合；有些假牙連安靜放著都容易鬆脫，則要重新檢查貼合度、邊緣延伸與封閉。
所以，「假牙很鬆」只是一個現象，還不是完整的診斷。
上排假牙不是單靠「吸力」
許多人會形容上排全口假牙是「吸」在上顎，但它並不是像吸盤一樣，只靠真空吸力固定。
假牙內面需要盡量貼合牙床，周圍邊緣也要在嘴唇、臉頰和軟組織活動時，仍維持適當的接觸。加上假牙與黏膜之間的一層唾液，才能一起幫助它維持固持。
尤其在上排假牙的最後方，有一個負責封閉的區域。這個位置如果太短，封閉可能不足；但如果做得太長、太厚，也可能被軟顎的動作推開，甚至造成嘔吐感。它的正確位置與可以下壓的深度，要依照每個人軟硬顎交界的形狀，以及組織本身的可壓縮程度來判斷，沒有一套適用於所有人的固定做法。我在教學時反覆提醒學生檢查的，也是這個區域。假牙邊緣不是越長、越緊，就一定越不會掉。
Tharakan SR, Chander NG, Anitha KV, Balasubramaniam M. Retention of removable complete dentures made with different posterior palatal seal techniques and oral health quality of life: a clinical study. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2021;126(3):393-397. doi:10.1016/j.prosdent.2020.08.005
唾液不是配角
假牙和牙床之間那一層薄薄的唾液，是全口假牙固持機制的一部分，也能減少假牙與黏膜之間的摩擦。
不過，口乾與假牙固持之間的關係並不總是直接，也不能簡化成「唾液越少，假牙就一定越容易掉」。口乾更常影響的是舒適度、黏膜耐受與整體使用感受。因此，遇到明顯口乾時需要一併評估，但不能只把假牙鬆動歸因於唾液不足。
Márton K, Boros I, Fejérdy P, Madléna M. Evaluation of unstimulated flow rates of whole and palatal saliva in healthy patients wearing complete dentures and in patients with Sjögren's syndrome. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2004;91(6):577-581. PubMed
嘴唇、臉頰和舌頭，可以幫忙，也可以把假牙推掉
全口假牙的外側並不是隨意磨平就好。
在全口假牙的經典文獻裡，假牙的外側形狀被視為和貼合牙床的底面同樣重要：外側的曲線與厚度，會影響嘴唇、臉頰和舌頭施力的方向。形狀合適時，肌肉活動可以幫助假牙留在牙床上；形狀或牙齒位置不合適時，同樣的講話、吞嚥或舌頭動作，反而可能把假牙掀起來。
Fish EW. An analysis of the stabilising factors in full denture construction. British Dental Journal. 1931;52:559-570.
這也是為什麼有些假牙在牙醫用手檢查時似乎很穩，病人一說話或吃東西卻會鬆掉。問題不一定只在假牙底面，也可能來自外側曲線、邊緣長度、牙齒排列，或病人控制假牙的方式。
新假牙也需要一段適應時間。我們以前最喜歡請病人朗讀報紙，現在可能要改成朗讀網路文章。病人在過程中能逐漸學會用舌頭、臉頰和嘴唇協調它。
咬合不穩，也會把假牙撬起來
全口假牙沒有牙根固定在骨頭裡。當一側的牙齒先碰到，或咬合力量集中在不適當的位置時，假牙就可能像翹翹板一樣，這一側壓下去，另一側被抬起來。
這也是為什麼全口假牙不能只檢查「咬起來有沒有碰到」，還要觀察下顎往前、往左右移動時，咬合力會不會讓假牙失去穩定。
美國贋復專科在舊制的臨床病例考試中，也要求送審的全口活動贋復呈現兩側平衡的咬合接觸。
American Board of Prosthodontics. Section B, Part 4 Checklist. 官方資料
假牙鬆了，應該調整、重襯，還是重做？
要看鬆動的原因。
如果假牙整體設計、牙齒位置與咬合仍然合理，只是牙床吸收後，假牙底面不再貼合，重襯可能可以重新填補空隙，讓假牙與目前的牙床形狀更接近。
但重襯不是萬靈丹。它無法真正修正：
- 不適當的邊緣長度或外側曲線
- 已經磨耗或不穩定的咬合
- 不理想的牙齒排列
- 已明顯改變的上下顎關係、咬合高度或臉部支撐
- 老化、變形、破裂或已經多次修補的假牙基底
如果問題同時出現在好幾個地方，重新製作往往比一再修補更合理。
假牙黏著劑可以幫忙，但不能代替診斷
臨床試驗顯示，全口假牙使用者在使用黏著劑之後，自己感受到的固持、穩定、咀嚼與整體滿意度都會提升，而且不同劑型之間差別不大。
Ereifej NS, Oweis YG, Abu-Awwad M. The effect of using denture adhesives on patient satisfaction with complete dentures: a randomized clinical trial. BMC Oral Health. 2023;23:1027. PubMed
所以，使用黏著劑本身並不代表假牙一定做得不好。
不過這類研究比較的是「同一副假牙，用黏著劑前後有什麼不同」，它回答不了「這副假牙本身該不該重做」。如果每天都需要使用很多、必須反覆補塗，或近來用量愈來愈多，黏著劑可能只是在掩蓋牙床吸收、假牙不密合、咬合不穩或設計上的問題。
它可以是輔助工具，卻不能補回已經消失的牙床，也不能修正錯誤的邊緣、牙齒位置或咬合。
什麼時候應該重新檢查？
如果全口假牙出現以下情況，通常值得安排檢查：
- 原本穩定，最近突然變得容易鬆脫
- 吃東西或講話時經常翹起、滑動
- 需要愈來愈多假牙黏著劑
- 反覆出現同一位置的疼痛或破皮
- 咬合感覺改變，或只能固定用某一側吃東西
- 假牙有裂痕、變形，或已經修補多次
- 同時出現明顯口乾、吞嚥困難或體重變化
檢查的目的，不只是判斷「要不要重做」，而是先找出假牙在什麼方向、什麼動作下失去穩定，以及問題主要來自牙床、邊緣、唾液、肌肉控制，還是咬合。
假牙穩不穩，是很多條件一起合作的結果
一副全口假牙能夠穩定使用，很少只靠單一設計，也不是多加一點黏著劑就能解決所有問題。
假牙會不會掉，不只取決於「黏不黏」，而是支撐、穩定、邊緣封閉、唾液、咬合和口腔肌肉能不能一起合作。
而且即使製作得很好，口腔組織仍會隨時間改變。定期檢查的價值，就是在問題變成反覆疼痛、無法進食或假牙斷裂之前，先判斷是簡單調整、重襯，還是需要重新製作。