為什麼下排全口假牙容易浮起來？
上一篇談全口假牙為什麼會越來越容易掉時，很多病人其實還有下一句沒問完：
「上排好像還吸得住，為什麼下排一講話、打哈欠，甚至舌頭一動，就浮起來？」
下排全口假牙的面積較小，又緊鄰活動的舌頭與口底，要在說話、吞嚥和吃東西時維持穩定，確實更有挑戰。
下排全口假牙容易浮，常與舌頭休息位置、舌側封閉有關。本文說明縮舌如何影響固持、吸附式下顎全口假牙能爭取什麼、為什麼吸附不是單一步驟，以及兩支植體 overdenture 為何常在初期規劃就值得討論。
下排為什麼容易浮？舌頭的位置很關鍵
上排假牙可以利用硬顎，得到較大的支撐面積。下排假牙是 U 字形，中間有舌頭卡著，因此舌側邊緣需要配合口底與周圍軟組織的活動。
舌頭的休息位置會影響這個區域的封閉。當舌頭習慣往後縮（retruded tongue position），舌下空間的形狀跟著改變，就可能影響假牙舌側的封閉。這也能解釋部分病人常見的經驗：用手把假牙壓著時似乎很穩，一開口卻又浮起來。
一項研究觀察到，當後縮的舌頭位置改善到較理想的位置後，下顎假牙的平均固持力可以增加約 58%。同一副假牙，舌頭的位置就能影響它抵抗脫落的能力。
Lee JH, Chen JH, Lee HE, Chang HP, Chen HS, Yang YH, et al. Improved denture retention in patients with retracted tongues. J Am Dent Assoc. 2009;140(8):987-991. PubMed
下排也能吸得住嗎？
下排全口假牙也有機會產生吸力。日本 Jiro Abe 等人發展的吸附式下顎全口假牙（suction-effective mandibular complete denture），就是透過取模與邊緣設計，爭取更完整的周邊封閉。
這套作法重視假牙各區邊緣與軟組織之間的配合，讓病人張口時，假牙仍能維持封閉、抵抗被拉起來的力量。
能否得到有效吸力，還是會受到牙床吸收程度、舌下與後舌側空間、舌頭位置及咬合等條件影響。有些病人可以得到良好的吸力，有些即使仔細製作，效果仍有限。這些條件需要在開始製作前就一起評估。
Abe J. Clinical practice of complete denture: to attain the lower complete denture suction. Nippon Dental Review. 1999;679–681.
Ii H. A retrospective study of inhibitory factors for suction-effective mandibular complete dentures. The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2016;36(3). doi:10.14399/jacd.36.184
吸附不是靠一個步驟做出來的
我在 Tufts 訓練時，老師教過一個舌下區的處理細節：「加厚，不是加長。」
這句話提醒我注意假牙邊緣的輪廓。舌下區有可以利用的空間，適當調整邊緣的厚度與形狀，有機會改善假牙的固持力，同時也保留舌頭在口底活動的空間。邊緣的長度、厚度與功能性外形，需要一起考慮。
Tufts 在 1992 年發表的文獻，就討論了舌下區延伸（sublingual crescent extension）對下顎假牙固持與穩定的重要性。取模時讓舌頭處於休息位置、減少對口底的壓迫，有助於記錄這個區域，同時需要避免阻塞舌下腺導管開口。
Azzam MK, Yurkstas AA, Kronman J. The sublingual crescent extension and its relation to the stability and retention of mandibular complete dentures. J Prosthet Dent. 1992;67(2):205-210. PubMed
取模時使用的動作也會影響結果。2014 年的一項研究比較吞嚥與較誇張的舌頭動作，發現兩種方式會記錄出不同的舌側溝形態。邊緣塑形（border molding）時的動作選擇，因此會影響最後做出的邊緣形態。
Denizoglu S, Yanikoglu N, Yilmaz B, Kürklü D. Effects of tongue movements on lingual sulcus depth while border molding in mandibular complete dentures. Indian J Dent Res. 2014;25(4):439-444. PubMed
我以前在 Tufts 受訓時，如果老師覺得初步模型沒有把重要的解剖區域記錄好，有時甚至會直接停在那一步：先重新取模，下一次再繼續。當時覺得很嚴格，現在自己帶住院醫師，反而更能理解原因。
最近帶住院醫師做一副下排假牙時，原本已經準備進行邊緣塑形。我看過初步模型後，決定先回頭把模型取好，重新製作牙托，再完成最後印模。最後得到很好的吸附感，前面多做的步驟也有了意義。
從一開始的取模、個別牙托到最後印模，每一步都在決定我們能不能準確記錄假牙邊緣與組織的關係。
裝戴後的調整也需要沿著這個關係來看。疼痛點消失，不等於假牙變穩。 如果假牙在張口或咀嚼時反覆翹動，就需要找到造成位移的邊緣、外形或咬合問題。持續把疼痛處磨掉，反而有時會犧牲原本的支撐與貼合。
兩支植體能幫上什麼忙？
對於下排長期浮動、影響進食的病人，兩支植體固持的覆蓋式活動假牙（overdenture）是一個值得討論的選項。植體透過附著裝置幫助固定假牙，增加抵抗脫落的能力；假牙仍可由病人取下清潔。
2002 年的 McGill Consensus 與 2009 年的 York Consensus 這兩個經典共識，都曾提出將下顎兩支植體 overdenture 作為全口無牙患者的重要第一選擇。
較新的 2023 年 ITI 共識仍支持這個方向：從病人回報的舒適度、穩定度與生活品質來看，兩支植體通常已能提供很好的改善；一般情況下，再增加到兩支以上，並不一定帶來更多病人感受到的好處。這也說明，植體方案在初期治療規劃時就值得一起討論。
Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, et al. The McGill Consensus Statement on Overdentures. Int J Prosthodont. 2002;15(4):413-414. PubMed
Thomason JM, Feine J, Exley C, et al. Mandibular two implant-supported overdentures as the first choice standard of care for edentulous patients—the York Consensus Statement. Br Dent J. 2009;207(4):185-186. PubMed
Schimmel M, Araujo M, Abou-Ayash S, et al. Group 4 ITI Consensus Report: Patient benefits following implant treatment in partially and fully edentulous patients. Clin Oral Implants Res. 2023;34(Suppl 26):257-265. doi:10.1111/clr.14145
Kodama 等人 2016 年的統合分析發現，相較於傳統下顎全口假牙，加上兩支植體 overdenture 能改善病人滿意度與口腔健康相關生活品質。
對病人而言，治療的價值在於能讓下顎假牙更自在地使用與咀嚼。實際選擇需要一起評估骨量、全身健康、手術與費用、清潔能力，以及後續維修。傳統假牙的取模、邊緣與咬合設計，也仍是植體活動假牙製作的基礎。
Kodama N, Singh BP, Cerutti-Kopplin D, Feine JS, Emami E. Efficacy of mandibular 2-implant overdenture: an updated meta-analysis on patient-based outcomes. JDR Clin Trans Res. 2016;1(1):20–30. doi:10.1177/2380084416630508
把假牙做穩，也把選擇說清楚
做下排全口假牙，需要仔細理解舌頭、口底與假牙之間的配合，並把這些關係落實在製作與調整中。
治療規劃時，再把預期能改善多少、病人最在意的困擾，以及各種選項的負擔說清楚，才能一起選擇適合日常生活的方式。